人气排行榜了-谵妄-医生说我家老爷子-协和医生说 (谵妄cam)
一位75岁的老者，身体一直健健康康，尽管偶尔健忘，但并未对日常生活造成太大影响，可以说一直身心健康。一次在家的外摔伤导致髋部剧痛，就医后才发现是股骨颈骨折，手术安排得很快，家人看着老人安然从手术室返回病房，这才松了口气。没想到，手术当其他病房的病友都已入睡，老者却变得越发焦躁，执意下床走动，口不择言，有时高呼要回家，有时把护士误认为是自己的儿子小李，有时自己并不在医院，而是被护工和护士骗到了荒郊野外，纠缠着值班医生，坚持医生要保护自己，并频繁给儿子小李打电话，要求紧急报警。
小李接到电话后心急如焚，虽心存犹豫，但还是匆忙赶至医院，在看到父亲后更感困惑，不解老人为何手术后如此失常。听了值班医生和士的解释后，小李才了解到，父亲的这些异态行为是手术后的谵妄所致。01谵妄的表现有哪些？谵妄的特征是精神状态急剧波动，伴随注意力、识水平、昼夜节律和认知功能等方面的变化。患者可能表现出注意力不集中和短时记忆力下降，转脸即忘，或需多次重复才能记住。也可能出现易疲、说话中打瞌睡的症状。定向力异常常是最先被察觉到的，例如患者可能混淆日期、时间，将夜晚当成白天，把医院当作家中，或像老者一样错认他还可能出现幻觉、妄想等平日不常见的精神症状，在谵妄状态下出现，如患者可能凭空看到房间中有小动物或远在他处的亲人，亦可能像老者一样感人对其构成威胁，高度戒备，不轻易相信他人的解释。这些表现在夜晚尤为突出，尽管白天也有症状，患者通常在夜晚表现较为明显，白寻求休息，因此白天的谵妄症状不易被察觉。谵妄患者通常对自身精神状态的变化不自知，对家人所述种种症状模糊或毫无印象。需注意的，谵妄并非仅仅出现在手术后或医院里。
02谵妄为何会发生？谵妄是一种特殊的器质性脑病症候群，受多种因素影响。可简单理解由于身体不稳定，导致脑功能紊乱。常见可能引发或加重谵妄的因素包括年龄（年长）、环境压力（长期住院、重症监护、手术、环境变动等）、不佳（重度感染、疼痛、代谢紊乱、脏器功能衰竭等）、特定药物、长期卧床等。脑功能稳定是多种因素动态平衡的结果，有时仅一种药物调整能破坏原有平衡，引发谵妄。03谵妄可否治愈？如何治疗？尽管谵妄自古存在，直至上世纪80年代才被医学界首次明确定义。近四十年来，国内多学科学者对谵妄有了深入研究，遗憾的是，迄今为止尚未发现对大多数谵妄患者有效的特效药物。但随着对可能影响谵妄状态因素的认知提高，学界也逐渐积累了谵妄的诊疗经验。通常，谵妄的好转表示脑功能恢复稳定，建立在身体状况改善基础上，因此，改善谵妄症状最重要的是尽调节身体状况。精神科医生通常会与主治医生共同审视患者的病情，找出可能导致谵妄的因素，并逐一调整、改善。同时，鼓励家属或护理人员帮者重新定向、调整昼夜节律，譬如在房间内设置时钟；白天维持室内明亮适宜，督促患者适当增加活动、减少睡眠；晚上降低光源刺激；等措鉴于长期住院会维持谵妄状态，因此一旦患者身体状况趋于稳定，通常建议患者返回熟悉的家庭环境继续康复。尽管没有特效药物可彻底治愈妄，但若患者出现明显的焦虑、精神症状，甚至有攻击或自伤行为，或需要药物帮助调整昼夜节律，医生可能会开具口服或肌注药物，通常是抗神病药物，有时会施行临时约束。通过上述综合治疗，大多数患者的谵妄症状都会得到改善。老者手术当晚折腾一夜，第二天白天显得较为安，补足了上午的睡眠，下午苏醒后看起来更加清醒，小李也松了口气。手术第二天晚上，老者的症状愈发严重，小李甚至被视为敌人难以劝止和安抚。
【急】患者术后连续15天至今出现谵妄现象，求助解决方法。
谵妄的典型病程是10-12天，病程范围可以在1周至2个月。 病人78岁，癌症，刚做完手术，这样的情况属于高危人群，出现谵妄也许并不意外，但要重视，因为谵妄能增加死亡率，及时的处理对挽救生命很有意义。 家属可以做的是，在场陪伴，提供支持，照料者应该尽量同一个人，可以在床边放一些病人熟悉个人物品，尽量不要病房转移，还可以向病人反复介绍周围的环境，介绍医生和工作人员等等。 病人要坚持正常的睡眠觉醒周期，摄取足够的营养等等，其他的都属于医生的医疗干预了。
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