文章编号：14741 / 更新时间：2024-03-03 02:53:42 / 浏览：次

慢性肾脏疾病相关性瘙痒症（CKD-aP）是血液透析患者常见的临床症状。根据DOPPS数据显示，40%的血液透析患者患有中度重度瘙痒，而一项独立的荟萃分析报告指出，50%的血液透析患者患有皮肤瘙痒。慢性瘙痒明显影响血液透析患者的健康状况和生活质量，有较高的病死率、住院次数增多，影响患者透析质量和心理健康状态。严重时患者的透析和药物依从性也较差。因此，需要对CKD-aP加强干p>

CKD-aP严重影响血液透析患者的生活质量，给其带来多方面的负担。睡眠障碍CKD-aP往往在夜间加剧，对血液透析患者的睡生严重影响。持续的瘙痒感觉会干扰患者的睡眠周期，导致患者难以入睡、多次醒来、睡眠时间减少和睡眠质量下降，使患者在白天昏昏欲，进而影响工作和日常生活。

根据Yamada等人的报道，2009年对1927例血液透析患者的调查显示，其中1289例（66.9%）出现瘙痒，112例血液透析患者中有461例（41.2%）出现瘙痒相关睡眠障碍。Omori等的调查发现，在2550例血液透析患者中，重度瘙痒患者更容易出现睡眠障。对于患有CKD-aP的血液透析患者，改善睡眠质量至关重要。

临床医生应密切关注血液透析患者的瘙痒问题，并采取相应措施进行治，以减轻瘙痒症状，从而改善患者的睡眠情况。对于睡眠严重受到影响的患者，需要使用药物治疗，如抗组胺药物、镇静剂或其他控制瘙痒的药物临床实践中，常采用中枢镇静催眠药，如巴比妥类、苯二氢䓬类等药物，其中应用最广泛的为苯二氮䓬类。但是，苯二氮䓬类药物存在诸多不应，如嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚等，长期使用容易产生耐药性和依赖性，突然停药可能会导致撤药症状。

新上市的盐酸纳呋拉啡助患有CKD-aP的血液透析患者缓解瘙痒症状并改善睡眠。盐酸纳呋拉啡是一种高选择性阿片κ受体激动剂，通过与现有的抗组胺药或抗过药完全不同的新的作用机制发挥止痒作用。为了评估盐酸纳呋拉啡的有效性，一项研究对215例接受维持性血液透析的CKD-aP患者进行了盐酸纳拉啡服用前和服用后的调查。结果显示，盐酸纳呋拉啡可改善患者的睡眠障碍，提高治疗满意度。服用盐酸纳呋拉啡后，80%的患者没有睡眠障碍治疗满意度（满意和非常满意）达70.6%。

血液透析患者对瘙痒治疗满意度低的一个可能解释是，在许多患者中，瘙痒涉及多种因素复杂相互作用，这可能导致治疗抵抗。在该研究中，盐酸纳呋拉啡抑制了现有的治疗抵抗性瘙痒，并使无效治疗的剂量减少或停止。

影理健康瘙痒所致的失眠和睡眠质量下降可直接导致血液透析患者感到焦虑、抑郁和情绪不稳定。瘙痒常常会给患者带来极大适和烦恼，特别是当瘙痒难以缓解时，可能导致焦虑、抑郁、烦躁和情绪波动，进而影响患者的心理健康。最后，因皮肤搔抓而感到尴尬和皮损症状会降低患者自尊心和自信心，因此可能避免参加社交活动或与他人接触，导致患者感到孤独和与社会脱节。

据报道，在日常生活出现中度至重度瘙痒相关障碍的患者中，抑郁症的患病率是无瘙痒患者的1.3～1.7倍。对于患有CKD-aP的血液透析患者，除了积极治瘙痒症状，还需要关心患者的心理健康。医生、护士应该与患者建立密切的沟通，鼓励、安慰、开导患者；仔细询问、耐心倾听，了解患者的理状态和心理需求；教会患者调节自我情绪的方法，使患者焦虑、抑郁的情绪得以释放、缓解。必要时建议患者至心理咨询科进行心理治疗，心治疗可以帮助患者学会应对焦虑和抑郁情绪，提高应对CKD-aP带来的心理压力的能力。

上文介绍的盐酸纳呋拉啡在缓解CKD-aP的不仅可以减轻睡眠障碍，还可改善血液透析患者的焦虑状态。皮肤损伤长期的瘙痒感觉可能使CKD-aP患者难以控制搔抓的冲动，从而造成以下不度的皮肤损伤：（1）划痕：患者可能用指甲或其他物体搔抓皮肤，导致皮肤表面出现划痕。（2）溃疡：频繁的搔抓可能使皮肤表面损伤进一加...。

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血液透析治疗对生活有什么影响？

血液透析对身体还是有一定影响的。 一般来说，长期血液透析的患者，心血管疾病的发病率是随着透析的年限是逐渐增多的，因为血液透析这个过程对患者的血管是有一定的影响，所以对于血液透析的患者，死因往往最终是由于合并了心脑血管疾病，然后危害到生命。 而且血液透析的患者还会有一些并发症，这个也是需要积极处理的。 血液透析的患者会合并肾性贫血，还会有钙磷代谢的紊乱。 虽然透析中是可以清除一部分磷，但是不能完全清除。 所以如果患者磷的摄入不加以限制，就会出现高磷，同时还会有低钙，会导致患者出现继发性甲旁亢。 继发性甲旁亢继而又会引起肾性骨病，造成患者容易出现骨折，然后骨骼系统的变形等等这些并发症。 所以长期血液透析的患者，一个是要积极控制血压，来预防心脑血管的并发症。 对于血液透析的患者，各种并发症的处理也要及时和有效向纠正贫血，纠正钙磷代谢紊乱的治疗，都是对血液透析的患者非常必要的。 专家提示：血液透析对身体是有影响的。 心血管疾病的发病率是随着透析的年限逐渐增多，患者往往会合并心脑血管疾病。 患者还会合并肾性贫血以及钙磷代谢的紊乱。 如果患者出现高磷，同时还会有低钙会导致出现继发性甲旁亢。 继而引起肾性骨病容易出现骨折，导致骨骼系统的变形。

慢性肾炎对生活的危害？

慢性肾病对日常生活影响不大。 慢性肾脏病的主要临床表现为尿蛋白闭塞、血液水肿、高血压等。 这种病有严重的肾脏问题。 当然还有遗传。 有一定的遗传倾向，与正常人的后代相比，这种疾病病人的后代更容易生病。 所以如果需要要孩子，女性需要做好怀孕前的测试。 慢性肾炎会给患者带来的危害主要有:一、是慢性肾炎会引发其它的并发症，例如：糖尿病、贫血、心力衰竭、心肌缺血、高血压：慢性肾病患者的高血压影响可能较普通人群更严重，加上这些病人还存在同型半胱氨酸增高、氧化应激、脂代谢紊乱和炎症标记物升高，以及钙磷代谢异常，使血管重构和顺应性降低，促进动脉粥样硬化的形成。 二、由于慢性肾炎易反复和难治愈的特点，加之患者用药不当会加速肾脏损害，临床观察肾衰竭和尿毒病患者有50%左右是慢性肾炎发展而来的。 所以慢性肾炎得不到良好有效的治疗会发展成为肾衰竭和尿毒症，会大大增加治疗难度。 三、慢性肾炎对人体的危害是多样性，对人体的消化系统、心脏、肠胃造成的危害也是很大的：1.慢性肾炎会使心、肺变水肿，由于肾性高血压长期作用于心脏可引起心力衰竭和肺水肿。 2.慢性肾炎患者的皮肤比较干燥，呈灰黄色并伴瘙痒，瘙痒的原因目前还不清楚，可能与尿素对神经末梢的刺激有关。 3.慢性肾炎会使造血系统中的促红细胞生成素不足，加上各种毒素对骨髓造血功能的抑制，可导致贫血的出现。 4.慢性肾炎会使肠道吸收钙降低，造成患者的低血钙。 长期血钙减少可引起骨组织普遍脱钙，出现抽筋、骨质疏松、骨痛等临床表现。 5.慢性肾炎可以使人体的消化系统内堆积的尿素排入消化道，肠内的细菌在尿素酶的作用会形成氨，可刺激胃肠黏膜引起纤维素性炎症，形成溃疡和出血。

透析患者的皮肤为什么会瘙痒？

在慢性肾功能不全患者中，皮肤瘙痒是一种常见且难以忍受的症状，其发生率在维持性血液透析患者中为60%-90%。 随着透析时间的延长，症状逐渐加重，使患者终日焦虑痛苦。 虽然不直接威胁患者的生命，但严重影响患者的生活质量和身心健康，也影响患者的生存率。 透析患者皮肤瘙痒由来已久，但到目前为止，皮肤瘙痒的具体机制仍不清楚。 常见的有以下几种。 电解质代谢障碍慢性肾功能衰竭患者爱肾，因磷排泄减少，血磷水平反复升高，血离子钙水平降低，从而刺激PTH(甲状旁腺激素)分泌，导致继发性甲状旁腺功能亢进。 肾脏研究表明，继发性甲状旁腺功能亢进可引起皮肤瘙痒，其升高可引起高钙血症、皮肤钙化和刺激肥大细胞释放组胺，因此PTH升高被认为是重要的致病因素。 目前，常用的处理方法有：必须限制饮食中磷的摄入量(800-1000毫克/天)；遵医嘱应用活性维生素D补钙；遵医嘱调整透析液至适当钙浓度，防止高钙血症；遵医嘱，服用磷结合剂，减少肠道对磷的吸收；根据医嘱，选择HP联合HD或HDF(血液透析和滤过)定期治疗；刮痕之道。 用手轻拍，经常剪指甲。 特别注意保持动静脉瘘侧手臂皮肤的完整性，以免造成瘘口感染。 如有局部感染，应避免穿刺，遵医嘱使用百多邦等抗生素软膏。 由于瘘管皮肤经常涂酒精和胶带，长期使用容易引起皮肤过敏和干燥。 可以涂施乐医用精油护肤。 氮代谢物的保留氮代谢物的滞留刺激皮肤，使皮脂腺和汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥和脱皮，从而引起瘙痒。 患者皮肤看起来像鱼鳞病，瘙痒难忍。 他经常抓伤甚至抓伤皮肤，无法缓解。 氮代谢物的增加与透析不充分有关。 出于经济原因，部分患者一周透析两次，使用廉价低渗的透析器进行治疗。 同时，部分低通量透析器连续重复使用数次。 重复使用次数的增加可导致透析不充分，氮代谢产物积聚，皮肤瘙痒加重。 因此，为了保证透析的充分性，减少氮代谢产物对皮肤的刺激。 建议患者减少低通量透析器的复用次数，增加透析次数。 如果条件允许，可以使用中等通量的透析器进行透析。 指导患者用冷水和冰毛巾湿敷止痒。 皮肤干燥时，涂抹施乐护理。 过敏反应慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反应主要是因为肝素、软化血液透析通道的塑化剂、透析器的消毒、血液通道中的环氧乙烷可刺激透析患者脾脏、骨髓、皮肤中的肥大细胞增殖，导致血液中组胺浓度升高，皮肤瘙痒。 这种过敏反应引起的瘙痒往往伴有皮疹，应指导患者避免用力搔抓造成皮肤损伤。 可以用一些清凉油或洗耳舒来缓解症状。 小贴士：1.日常生活穿棉质宽松内衣。 洗澡水不要太热。 一般以40温水洗澡为宜。 避免使用碱性肥皂和沐浴露。 2.为了避免皮肤干燥引起的瘙痒，局部涂抹希尔舒止痒。 同时做好个人卫生，勤洗澡，勤换衣服。 不喝酒，少吃刺激性食物。 3、严格按照医嘱的要求，定期抽血检测指标。 加强营养摄入的研究，严格控制饮食。

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