文章编号：16432 / 更新时间：2024-03-03 21:55:01 / 浏览：次

作者： 许丽娟李杨燕 重庆医科大学附属儿童医院
审核： 吴利平 重庆医科大学附儿童医院主任护师
支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）又称新生儿慢性肺疾病（chronic lung disease，CLD），是早产新生儿出现吸系统并发症的重要原因。多数BPD宝宝出院后仍需要家庭氧疗，且容易出现下呼吸道反复感染、喂养困难、生长发育迟缓等问题，严重影响患儿后及生存质量。所以对于达到出院标准的BPD宝宝，往往出院回家后还需要大量的支持性治疗，比如氧疗、营养管理及后期随访等。

<>一、出院前需要做哪些准备？

1. 准备好家庭氧疗设备包括轻便制氧机（具有湿化功能）、吸氧鼻导管、脉氧仪。制氧机使用要点>① 制氧机应远离厨房、火源等一切易燃易爆的物体；
② 输氧装置上的阀门、开关、接口处严禁涂擦油剂；
③ 使用时平稳放置。吸导管使用要点：每天清洗吸氧管、湿化瓶；每周更换吸氧管；每天更换湿化水保持管路通畅；新生儿建议选择 3L 以上制氧机。

1. 维持适宜的血氧饱和度。血氧饱和度应维持在 90%～95% 之间，胎龄 36 周之内宝宝血氧饱和度应维持在 91%～95%，疾病的恢复期应维持在 93%～95%。在哺乳及夜间持续监测血氧饱和度。目前常用的家庭吸氧方式为低流鼻导管吸氧，要求氧流量在 0.5～1L/min，避免未加温、无湿化的高流量气体造成鼻黏膜损伤及低体温。

2. 氧气撤离速度不过快。家庭氧疗对于早产儿的生长发育是有益处的，但氧气撤离速度过快，可能会降低患儿生长速率。氧气的撤离应该是逐渐进行的，并应制定个化的断氧方案。一般情况下，先减少吸氧的总量（即下调流量），然后再逐渐缩短吸氧的时间。

最好先在患儿安静清醒状态下及未进乳况下，先尝试停氧半小时，如果未出现缺氧的表现（即没有口唇青紫、心率维持在正常范围、经皮血氧饱和度可维持在 85% 以上），再逐渐延长的时间，最后在患儿哺乳时逐渐撤离。在断氧期间，血氧饱和度应维持在 93%～95%，血氧饱和度低于 85% 的时间不得超过监测时间的 5%监测时间为 60 分钟，那么低于 85% 的时间不能超过 3 分钟），低于 90% 的时间不得超过监测时间的 10%。

还应注意宝宝有无食管反流的发生，因为胃食管反流也能导致宝宝出现短暂的缺氧。

3. 选择合适的用氧方式。有 4 种用氧方式可供选择：双腔鼻导管给、单腔鼻导管给氧、改良式鼻导管给氧及鼻旁管给氧。出院时根据医嘱选择合适的吸氧方式，在相同氧流量下，宝宝实际吸入氧浓度：双腔鼻导管单腔鼻导管≥改良式鼻导管＞鼻旁管。

三、出院后如何进行营养管理？

理想的体重增长（每天 20～30g）是 BPD宝成功离氧的关键。因此，BPD 宝宝的热量需求较无 BPD 宝宝增高 25%，可以高达 140kcal/（kg·d）。一旦成功脱氧，可以在宝宝出生后 1 年渐降低热量摄入。对于有喂养困难的 BPD 宝宝，需根据每日摄入奶量选择适合的喂养品，比如母乳+母乳强化剂、早产儿配方奶、等卡整蛋方奶等，并根据宝宝体重、身长、头围等增长速度调整喂养方式。

四、定期随访

家庭氧疗的宝宝应每 2～4 周危儿门诊随访，由新生儿科医师、呼吸科医师或儿科医师根据持续脉氧仪试验结果（夜间或日间）客观地评估宝宝的血氧情况，同时根据喂、生长及活动耐量评估氧合情况，指导宝宝的治疗及氧气的减停。外出时请备好足够的氧气！
内容资源由项目单位提供。

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支气管肺发育不良要怎么治疗？

针对支气管肺的发育不良，由于呼吸机使用所致，所以婴儿应该置于可以耐受的呼吸机的最低的参数设置，尽早的脱离间歇指令通气。 如果呼吸窘迫综合征患儿不能够预期的撤离呼吸机，必须考虑可能发生包括动脉导管未闭和婴儿室获得性肺炎的情况，要及时的诊断和治疗。 早期可以使用氨茶碱作为呼吸兴奋剂，另外，适当的使用激素，可以让患儿早日脱离间歇指令通气，可以耐受早期的拔管，减少支气管肺发育不良的发生。 比较严重的肺支气管发育不良的患儿，可能需要数周或者几个月额外的呼吸机的支持和供养，并能够保持在血氧饱和度在88%-90%。 而且最佳的营养对肺的痊愈，还有这些慢病的患儿的生长是最主要的。 应该要注意营养的搭配。 还要注意要适当的补充水分。

早产儿支气管肺发育不良BPD怎么办？

支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia，BPD)常见于早产儿，尤其是发育极不成熟的超未成熟儿。近年来，随着医疗技术水平的快速发展，早产儿特别是小早产儿的存活率逐步提高，BPD的发生率也随之增加，成为NICU最为棘手的问题之一，其致残率及致死率较高，高达60%的早产儿会罹患BPD，这会导致肺组织受损，并阻止正常的肺部生长。

肺支气管发育异常，或慢性肺病，都是用于描述婴儿需要吸氧长达数周甚至数月的情况。产儿支气管肺发育不良也成为严重影响早产儿生存质量的重要因素。

随着肺部逐渐发育成熟，婴儿会慢慢摆脱这种症状的困扰。

早产儿支气管肺发育不良的高危因素主要有胎龄、胎膜早破、动脉导管未闭、吸氧时间、机械通气时间、反复肺部感染等方面；随着早产儿肺表面活性物质替代法的推广应用及机械通气等早产儿急救技术的不断提高，使得早产儿尤其是出生体重极低的早产儿的存活率有了明显的提高。早产儿的肺部一般发育得不够成熟，肺泡以及肺间质分化不完全，肺部结缔组织以及弹力纤维发育不良，各种致病因素均会使得肺部发生过度的炎症。这就使得肺泡的发育受阻，单个肺泡迅速增大，肺间质发生纤维化。因此，早产儿的生长发育以及生活质量受到严重阻碍，更甚者会导致早产儿的死亡。

早产儿支气管炎发病率与下列因素有关：

1，群体不同，如胎龄越小、出生体重越低，发病率越高；

2，定义不同，以校正胎龄36周仍需吸氧为定义，其发生率远较以生后28d仍需吸氧为定义的低；

3，治疗方式，如给氧方式是否正确、补液是否过量等

早产宝宝出生前感染多在出生72小时内发病，常伴有呼吸较快、憋气、黄疸等，严重时出现昏迷和抽风症状。

防治BPD：

1针对需要呼吸机辅助通气的早产儿，应采取保护性通气策略，尽量减少机械通气时间及吸氧浓度，维持适当的氧饱和度范围。

2加强呼吸机管理，避免发生呼吸机相关性感染。

3药物方面，应用利尿剂，可减轻肺部负担，避免发生肺水肿，可改善肺部功能；而糖皮质激素虽有较强的抗炎作用，但不作为常规使用；尽早应用肺表面活性物质可能降低BPD发生的几率；其他还有一氧化氮[35]、外源性甲状旁腺激素相关蛋白途径激动剂及干细胞治疗等。然而，对于BPD的治疗效果仍需大量的临床研究及实验加以确定。

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小儿支气管肺炎的症状及治疗方法

小孩子比较容易发生感冒，感冒发生之后就比较容易导致致支气管肺炎的出现。其实支气管肺炎是一种症状明显，如果不治疗就会变得越来越严重的疾病。那么小儿支气管肺炎的症状和治疗方法都有哪些呢？

一、小儿支气管肺炎的症状

在婴幼儿时期，有一种特殊类型的支气管炎，称喘息型支气管炎，多见于2岁以下虚胖小儿，往往有溼疹及过敏病史。支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临牀上以长期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。

支气管炎在小儿时期很常见，大都继发于上呼吸道感染之后。在发病开始时，先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕，以后逐渐出现断续的干咳。病初呼吸道分泌物增多，咳嗽有痰，初为粘痰，很快变成脓痰，经过5—10天后，痰液变稀，咳嗽逐渐消失。发病时可无热或发热38。5℃左右，热度经2—4天退去。

在婴幼儿时期，有一种特殊类型的支气管炎，称喘息型支气管炎，多见于2岁以下虚胖小儿，往往有溼疹及过敏病史。起病不久就出现哮喘症状，可反复发作，一般到入学年龄时症状消失，仅有少数至年长后发展成为支气管哮喘，其发病原因可能为患儿对感染过敏而表现为支气管痉挛，引起喘息。

二、小儿支气管肺炎如何治疗

1、室内要开窗通风，保持空气清新，如果气候比较干燥，要多放几盆水，增加溼度。

2、孩子的饮食要注意营养的丰富和多元化，多补充维生素和蛋白质，增加身体的抵抗力。

3、患儿的鼻、咽部都有分泌物，采集后进行细菌培养和药敏实验，根据结果选择抗菌素。如果结果需要等待一段时间才能出来，应当根据临牀经验进行用药，以免延误病情。

4、要及时把宝宝鼻腔的分泌物清除干净，帮助宝宝咳痰，这些分泌物中都含有病原体，如果不能及时清理，就容易造成反复感染，不利于疾病的治愈。

5、支气管肺炎的病原体除了细菌之外，往往还合并有病毒感染。可用相应药物的雾化吸入、静脉滴注或是肌肉注射等方式给药。

6、假如宝宝有发烧的症状，应当以物理降温为主，用酒精棉球擦拭宝宝的头部、腋窝、腹股沟等处，或是放置冰袋。物理降温无效者，在医生的指导下口服退烧药。

7、一旦出现嘴唇发紫、烦躁不安，应当考虑是缺氧，要给予导管吸氧，新生儿可用面罩吸氧。

小儿支气管肺炎往往发生在感冒之后，所以小儿感冒一定不可以小视，不然可能就会导致支气管肺炎的出现。其实小儿支气管肺炎治疗起来还是比较容易的。如果你发现孩子出现了支气管肺炎的症状就一定要积极治疗才行哦，不然可能会越来越严重哦。

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